様式第1号(第4条関係)

後援・協賛承認申請書
年　　月　　日　
　ふじみ野市長　あて

申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　
所在地　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり、ふじみ野市の後援等の承認を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
後援・協賛の区分	□ 後援(□ 名義の使用　□ その他(　　　　　　　　　　　　))
□ 協賛(内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
事業名	　	
趣旨内容(具体的に)	　	
期日又は期間	年　　月　　日(　)～　　　年　　月　　日(　)　
時　　分　　　　　～　　　時　　分　　　　　　	
事業実施場所	　	
参加(予定)人数	　	
入場料等	□ 有料(　　　　　　　　　　　円)　　□ 無料	
事業の対象者	□ 自由(□市内　□市外)　　□　関係者	
他の後援者	　	
過去の後援等の実績	□ 有(前回　　　　　　年　　　月)
□ 無	
事務責任者
(担当者)	氏名　　　　　　　　　　　電話番号
住所	
　添付書類
　(1)　事業の開催要項又は企画書等の事業計画の内容を明らかにする書類
　(2)　事業に係る収支予算書
　(3)　団体等の会則や会員の名簿等、団体等の内容を明らかにする書類
　(4)　前3号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類