後期高齢者医療制度の自己負担限度額等について

自己負担限度額は、個人単位を適用後に世帯単位（同じ世帯で、後期高齢者医療制度に加入している方のみ）を適用します。また、医療機関での支払いは、窓口ごとに自己負担限度額までとなります。

（注釈1）8月から翌年7月までの外来の合計が144,000円を超える分は高額療養費（外来年間合算）として払い戻されます。

多数回該当とは、過去12か月に3回以上高額療養費の支給を受けた場合の4回目以降の支給に該当の場合です。

現役3…住民税課税所得690万円以上の人

現役2…住民税課税所得380万円以上690万円未満の人

現役1…住民税課税所得145万円以上380万円未満の人

(注意)現役並み所得の人は同じ世帯の被保険者にうち住民税課税所得が最大の人の所得区分がその世帯の被保険者全員に適用されます。

一般2…負担割合が2割の人

一般1…現役並み所得者、一般2、区分1、区分2に該当しない人。

区分2…世帯全員が住民税非課税の人

区分1…世帯全員が住民税非課税であって、かつ、世帯全員の所得が0円の人。年金所得は80.67万円を控除し、給与所得は10万円を控除して計算します。

医療機関等で限度額を適用するためには、医療機関等で区分の確認を受ける必要があります。マイナ保険証又は資格確認書（限度区分併記あり）を提示することで、その医療機関等への一か月あたりの支払いが限度額までになります。

また、マイナ保険証がない場合は、申請により資格確認書に限度区分を併記することができます。

限度額の適用は1か月あたり1つの医療機関等ごとに適用しています。

その月の間に、複数の医療機関の受診や限度額の適用を受けなかった等により1か月あたりの支払った医療費（一部負担金）が限度額を超える場合は、高額療養費として払い戻しされます。詳しくは、以下の内部リンクからご覧ください。

被保険者が入院したときの食費や療養病床(注釈1)に入院したときの食費と居住費(光熱水費)については、一定額（標準負担額）が自己負担となり、残りは後期高齢者医療広域連合が負担します。

(注釈1)療養病床とは、長期にわたり療養を必要とする方のための病床です。

・低所得者（低所得者2、低所得者1）に該当する方は、受診時に次の確認方法により食事の費用が減額されます。

1. マイナ保険証の方…マイナンバーカードでのオンライン資格確認
2. 資格確認書の方…限度区分が併記された資格確認書（受診前に市役所で限度額の併記申請が必要です）

(注釈2)管理栄養士または栄養士により栄養管理が行われているなどの一定の要件を満たす保険医療機関の場合には550円、それ以外の場合には1食あたり510円となります。

申請に必要なもの

• 資格確認書
• 90日を越える入院を証明する医療機関の領収証

過去1年間で区分2で認定されている期間の入院日数が90日を超える場合、申請を行うことで、届出日の属する月の翌月初日を長期入院該当日として、長期入院該当認定を行います。

なお、経過的措置として、令和2年10月1日以降の入院日数について、負担区分が区分2で認定されている期間であれば、限度額適用・標準負担額減額認定証の発行の有無にかかわらず、算定対象とします。

(注意)マイナ保険証をすでに利用いただいている場合でも長期入院該当による減額を受けるためには申請が必要です。