医療券・調剤券のWEB発行依頼（医療機関向け）
- ふじみ野市で生活保護を受給している方に係る医療券・調剤券の発券を、指定医療機関・薬局から本市へ直接ご依頼いただくことができます。
- 本人や家族など、医療機関以外からの発行依頼には対応しかねますので、あらかじめご了承ください。
- 郵送等でも引き続き発行依頼は可能です（電話での発行依頼は受け付けておりません）。
- 入院、訪問看護、治療材料、介護券、施術券等の発行依頼につきましては、各担当ケースワーカーへご連絡ください。
WEBでのご依頼
下記の申請フォームからご依頼ください。
様式
所定の様式以外の依頼書でもご依頼可能ですが、所定の様式の使用にご協力ください。
医療券
調剤券
請求方法
下記の申請フォームから医療券依頼書または調剤券依頼書を送付してください（ファイルの拡張子はxlsxまたはpdfに限ります）。
埼玉県ふじみ野市 医療券・調剤券発行依頼フォーム（Logoフォーム）
関連ページ
この記事に関するお問い合わせ先
生活福祉課 保護管理係
〒356-8501
埼玉県ふじみ野市福岡1-1-1
電話番号：049-262-8129
ファクス番号：049-261-3840
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2025年06月27日